Várias podem ser as causas deste problema. Por exemplo:

1) É possível que ele precise apenas de uma reorientação em seus objetivos e estilo de vida. Numa psicoterapia, pode-se discutir vários aspectos, tais como: quais são as metas de uma pessoa, como atingi-las; se há outras metas alternativas, que exijam menos esforço e causem menos estresse; como aliviar o estresse excessivo; se há, fora o profissional, outros fatores que estejam sobrecarregando a pessoa.

2) Pode ser um caso de depressão, quadro no qual a pessoa se sente profundamente triste e/ou desanimada, tudo lhe parece excessivamente cansativo e sem graça; aquilo que normalmente lhe dava prazer não mais lhe traz satisfação; há, frequentemente, alterações de sono (excesso ou insônia), diminuição do desejo sexual, alterações de apetite (excesso ou, mais comumente, falta). Frequentemente a pessoa é assolada por ideias tristes e pessimismo. Nestes casos, costuma haver necessidade do uso de medicações antidepressivas para controlar o problema.

Ele precisa de uma avaliação psiquiátrica, para fazer o diagnóstico exato e verificar as alternativas de tratamento.

Parece um quadro de Estresse, Burn Out ou Depressão. Peça para ele buscar ajuda de um profissional, psicólogo ou psiquiatra.

Não é tão raro se ver pessoas com depressão, em tratamento, e que não melhoram ou que apenas passam algumas fases melhor, para, depois, piorar novamente. As causas mais frequentes para que isto ocorra são as seguintes:

1) a pessoa tem um quadro de depressão resistente ao tratamento - algumas pessoas, por mais que se tente os vários tratamentos existentes, continuam deprimidas e nunca ficam totalmente bem; isto é bastante raro, dada a multiplicidade de tratamentos existentes: vários tipos de antidepressivos e combinações de antidepressivos; eletroconvulsoterapia; adição, aos antidepressivos, de medicações potencializadoras como estabilizadores do humor, antipsicóticos, hormônios, anfetaminoides; associação de estimulação magnética; associação de terapia cognitiva; em casos raríssimos psicocirurgia; ou seja, há muitas opções, de modo que a imensa maioria das pessoas fica controlada ou, pelo menos, melhora bastante.

2) o tratamento não foi correto - há pessoas que não têm paciência para aguardar resultados e logo pressionam o médico para mudar suas medicações; frequentemente mudam de médico e, os novos médicos não levam em conta o que foi feito (ou não foi feito) e iniciam um tratamento com outra medicação; a consequência é que, frequentemente encontramos pessoas que usaram um grande número de medicações, porém as doses nunca foram suficientes e a duração do uso também não. Explicando melhor: todos os remédios possuem doses mínimas (como, por exemplo, 20 mg de fluoxetina ou 50 mg de sertralina ou 100 mg de imipramina), abaixo das quais é altamente improvável que haja melhora; quase todas as medicações possuem, também, doses máximas (como 80 mg de fluoxetina, por exemplo), acima das quais não vale a pena chegar, pois o efeito não aumenta - isto é, se não houve uma melhora considerável com 80 mg de fluoxetina, não se deve aumentar, pois doses maiores não são mais eficazes. Como exposto acima, existem vários tipos de tratamentos antidepressivos e associações e, muitas vezes, médicos mais inexperientes não conhecem todas as possibilidades. Além do que, há períodos mínimos e máximos pelos quais se deve usar cada medicação. Se o período for muito curto, não dá para saber se o remédio teria efeito se a pessoa continuasse tomando por mais tempo, pois a maioria dos efeitos demora até algumas semanas para se fazer sentir. Se o período for longo demais, está se perdendo tempo, pois a medicação não mostrou sua utilidade. NÃO existe uma regra rígida mas, aproximadamente, nenhuma dose de medicação deve ser usada por menos de 2 a 3 semanas ou por mais de 2 meses.

Na minha prática de mais de 27 anos, a maioria das pessoas cai na última categoria: por insistência própria ou por inexperiência dos médicos, usaram vários tipos de medicação, porém em dose ou por tempo insuficiente.

Procure um psiquiatra com urgência. Outra opção seria buscar ajuda de um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) ou avaliação em Pronto Socorro para ver a necessidade de internação hospitalar.

O tabagismo é um dos maiores responsáveis por doenças e mortes, no mundo.

Assim, com certeza, todos que param estão aumentando a chance de terem uma boa qualidade de vida.

O uso do adesivo, da goma e da pastilha de nicotina sem acompanhamento de especialistas não costuma ter resultados superiores, de modo que, possivelmente, você parou mais por sua própria força de vontade que pela ajuda da nicotina.

Infelizmente, na maioria das dependências, tentar controlar não funciona, a longo prazo. Existe uma tendência maior à recaída, naquelas pessoas que tentam fumar "só um pouco".

Entretanto, existe uma série de recursos, na comunidade, para tratar fumantes, inclusive grupos gratuitos em postos de saúde. Por vezes, instituições de ensino e pesquisa, como o Hospital das Clínicas da USP ou outras também têm tratamentos. Nos tratamentos se usam as várias formas de reposição de nicotina que citei acima e remédios como a bupropiona, a vareniclina e a citisina (ainda não disponível no Brasil). As medicações possuem poucos efeitos colaterais e aumentam bastante a eficácia do tratamento.

Em relação à sua falta de vontade de parar, é normal que muitos usuários de drogas (e nicotina é uma droga) tenham este tipo de ambivalência: têm vários motivos para parar mas, ao mesmo tempo, o cigarro muitas vezes é companhia para momentos de tristeza e alegria, tédio, excesso de sono, alívio de estresse. Tem gente que fuma para conseguir evacuar, de manhã e até pessoas que fumam embaixo do chuveiro. Há aqueles que fumam para conseguir dormir (apesar de a nicotina, a médio prazo, piorar o sono) e os que fumam para combater, momentaneamente, a depressão e a ansiedade (apesar de que, a médio prazo, o cigarro piora a depressão e a ansiedade).

Existem técnicas chamadas de "técnicas motivacionais" que ajudam pessoas em dúvidas a decidirem com mais segurança sobre se vão ou não parar.

Procure e trabalhe as motivações para parar de fumar. Busque também ajuda profissional. Tem remédios, por exemplo, Bupropiona que ajudam a parar de fumar. Precisa ver se há algum fator limitante para parar de fumar.

Primeiro você precisa trabalhar qual a motivação para parar de fumar, sem motivação o trabalho conjunto com psicólogo ou psiquiatra não funciona. Procure ajuda profissional para parar de fumar.

É comum, em pessoas que usam drogas (a nicotina é uma droga, do ponto de vista médico) ficarem neste processo que chamamos de "ambivalência": há momentos em que a pessoa fica com medo dos malefícios e, noutros, ela não pensa nisto, prefere pensar no que o cigarro tem de bom ou mesmo fica dizendo para si mesma - "mais para a frente eu paro, por enquanto não".

Existe um conjunto de técnicas usado para tentar melhorar a motivação da pessoa - ele tem o nome de "entrevista motivacional".

Exemplos de exercícios de técnicas motivacionais:

Anote de um lado de uma folha de papel todos os pontos positivos de você fumar (como, por exemplo, enfrentar o tédio, ficar mais acordado, etc.) e, do outro lado da folha, anote todos os aspectos negativos (risco de saúde, mau hálito, envelhecimento da pele, etc). Em seguida, leia tudo e decida o que pesa mais para você - os pontos positivos ou os negativos?

Pare e pense: fumar interfere nos objetivos que você tem para sua vida? Por quê?

Fumar interfere nas suas relações familiares e pessoais?

Ao longo de algumas sessões com técnicas motivacionais, frequentemente as pessoas se tornam mais interessadas em parar e oscilam menos entre o "querer" e o "não querer".

Algumas pessoas podem ter um nível muito elevado de aversão e ansiedade ao serem expostas a ferimentos ou mesmo ouvirem falar deles. Em alguns casos, pode haver uma reação em que a pessoa se sente tonta e perde o equilíbrio. Este tipo de fobia de ferimentos pode ser tratado por psiquiatras e psicólogos com experiência no tratamento de fobias. A terapia comportamental e a terapia comportamental-cognitiva costumam ser muito eficazes para combater este tipo de problema.

Procure um psiquiatra, pode ser um quadro de ansiedade ou hipocondria.