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Psiquiatria - Perguntas respondidas

Tenho 54 anos e estou tendo crises de ansiedade todos os dias... Às vezes tenho até 3 vezes ao dia. Estou tomando Sertralina, mas não está resolvendo. E qdo tenho crises fortes tomo Rivotril sublingual. Demora a passar as dores de cabeça e no corpo.
  • A sertralina é indicada para o tratamento de alguns transtornos de ansiedade, mas não de todos. Também pode haver diferenças nas doses eficazes para cada pessoa. Além disto, a ação dela pode requerer várias semanas para se iniciar. O uso do Rivotril SL* (clonazepam) deve ser o mais esporádico possível, porque o clonazepam, se usado com frequência, pode trazer efeitos colaterais indesejáveis ou mesmo danosos. Em muitos casos, a psicoterapia também está indicada, além do tratamento medicamentoso.

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    Dr. Ivan Mario Braun
    Dr. Ivan Mario Braun
    Psicoterapia
    Psiquiatria
    São Paulo / SP
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  • A sertralina é um ótimo remédio, mas não funciona para todos os casos. A sertralina é indicada para o tratamento de alguns transtornos de ansiedade (como TAG), mas não para todos os casos. Também pode haver diferenças nas doses eficazes para cada pessoa, então o ajuste da dose pode ser necessário em seu caso. Além disto, a ação da Sertralina pode requerer 3-4 semanas para se iniciar. O uso do Rivotril sublingual (clonazepam) deve ser o mais esporádico possível, usado como medicação SOS ou de resgate, porque o clonazepam sublingual de 0,25mg, se usado com frequência, pode trazer efeitos colaterais indesejáveis ou mesmo danosos ou até dependência física ou psicológica. Em muitos casos, a psicoterapia, meditação e exercícios físicos regularmente também estão indicados, além do tratamento medicamentoso.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Psiquiatria
    Psiquiatria da Infância e Adolescência
    São Paulo / SP
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Grupos de mútua ajuda como Neuróticos Anônimos, Alcoólicos Anônimos, etc., são realmente benéficos ou na verdade pioram a doença? Afinal, são vários doentes interagindo com suas patologias, sem supervisão de profissionais.
  • Aí vai depender de como o grupo se organiza e das lideranças do grupo. A terapia em grupo é uma boa ferramenta de cura, se todo mundo levar o trabalho em grupo a sério. Quando as pessoas se adaptam bem ao grupo, se sentem acolhidas em seu sofrimento e gostam do modo de trabalho do NA/AA e frequentam as reuniões frequentemente, os encontros podem ser muito úteis, sim. Já ouvi relatos de pessoas que disseram que, após uma reunião, saíam com mais vontade de usar as drogas e outras que disseram que o grupo e ver pessoas tão comprometidas intelectualmente o fazia refletir mais sobre o uso de drogas. Depende como cada paciente vê o grupo, pois há muitos fatores envolvidos nas "fissuras", abstinência, dependência a drogas ou no próprio uso das drogas. É importante cada pessoa entender os seus motivos de uso de drogas licitas ou ilícitas e trabalhar a motivação ao longo do tratamento. E isto pode ser relatado ao padrinho dentro do NA/AA e na reunião seguinte, obtendo-se um feedback que pode ser útil. Em médio e longo prazo, espera-se que os benefícios superem quaisquer riscos momentâneos. Costumo recomendar os grupos a todos os meus pacientes, caso o paciente não esteja gostando do grupo aí não insisto.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Psiquiatria
    Psiquiatria da Infância e Adolescência
    São Paulo / SP
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  • Quando as pessoas se adaptam bem ao grupo e à seu modo de trabalho e frequentam as reuniões regularmente, podem ser muito uteis, sim. Já ouvi relatos de pessoas que disseram que, após uma reunião, saíam com mais vontade de usar. Mas, pode ter sido coincidência, pois há muitos fatores envolvidos nas "fissuras". E isto pode ser relatado ao padrinho e na reunião seguinte, obtendo-se um feedback que pode ser útil. Em médio e longo prazo, espera-se que os benefícios superem quaisquer riscos momentâneos. Costumo recomendar os grupos a todos os meus pacientes.

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    Dr. Ivan Mario Braun
    Dr. Ivan Mario Braun
    Psicoterapia
    Psiquiatria
    São Paulo / SP
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Estou com uma angústia no peito, parece que vai faltar o ar, vontade de chorar e me desespero por qualquer coisa. Será que é uma crise de ansiedade?
  • Com certeza quase absoluta, é um quadro de pânico mas sempre é bom buscar um cardiologista para não ser pego de surpresa.

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  • Com certeza, os sintomas de angústia, falta de ar e desespero são sintomas de um quadro de ansiedade (pânico ou TAG), mas sempre é bom buscar um cardiologista para fazer um checkup cardíaco. As crises de choro podem ser sintomas de depressão ou de ansiedade, não tem como dizer com certeza sem te avaliar presencialmente. Boa sorte e melhoras.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Psiquiatria
    Psiquiatria da Infância e Adolescência
    São Paulo / SP
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Boa tarde. Meu filho tem 27 anos, nunca trabalhou, só quer coisas caras, agora quer um carro e foi diagnosticado com TBA. Só fala em grandeza. Quer se matar e só fala nisso, tem uma tia que deu uma casa em doação com cláusulas. Ele quer matar a tia.
  • Desconheço o que seja diagnóstico de "TBA". Se for TAB, é o transtorno bipolar. No transtorno bipolar, a pessoa tem episódios nos quais pode apresentar tendências a gastos excessivos e ideias de grandeza. Mas, os episódios são autolimitados, i.e., geralmente após dias ou semanas, a pessoa volta ao seu normal, geralmente arrependida dos gastos excessivos. Se no caso de seu filho esta postura é contínua, significa que o diagnóstico não é TAB ou que, além do TAB, possui problemas adicionais, que podem ser compras compulsivas (um transtorno de controle dos impulsos), algum transtorno de personalidade ou, simplesmente, problemas comportamentais. Somente numa avaliação pessoal é possível diagnosticar. Quanto a falar que se quer matar, é algo que pode ocorrer em episódios depressivos graves do transtorno bipolar ou ter outra função, também só sendo possível determinar mediante avaliação pessoal. Quanto a querer matar a tia, pode ocorrer em episódios psicóticos, como reação a frustração em episódios maníacos graves (nestes casos, costuma ser algo momentâneo), ser parte do comportamento num transtorno de personalidade ou ter outra função. Não é possível ir além destas hipóteses, sem conhecer pessoalmente o caso.

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    Dr. Ivan Mario Braun
    Dr. Ivan Mario Braun
    Psicoterapia
    Psiquiatria
    São Paulo / SP
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  • Ele precisa de um psiquiatra com uma certa urgência e também de apoio psicológico regular.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Psiquiatria
    Psiquiatria da Infância e Adolescência
    São Paulo / SP
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  • Não desista do seu filho.

    Parte dos comportamentos inadequados que ele manifesta podem ter origem na doença mental que ele possui. Uma vez o transtorno controlado, ele pode agir e ter uma vida mais organizada.

    Não menospreze as falas de morte, jovens dessa idade e com transtorno mental têm um alto risco de tentarem o suicídio.

    Busque ajuda para ele o mais rápido possível, mesmo que ele se recuse e julgue não precisar de médico, marque você a consulta para ele e o acompanhe na 1ª consulta.

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    Drª. Laís Ribeiro
    Drª. Laís Ribeiro
    Psiquiatria
    Juiz de Fora / MG
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Pamelor + quetros + carbamazepina substitui por diazepam ou outra medicação como dual + quetros +muito flash passado por outro médico? Quero saber qual é a mais apropriada para depressão.
  • Tanto o Pamelor* (nortriptilina) quanto o Dual* (duloxetina) são antidepressivos. A nortriptilina, sendo um tricíclico, atualmente costuma ser uma opção apenas quando antidepressivos menos potentes não tiveram bons resultados. A duloxetina também é uma opção quando antidepressivos menos potentes não tiveram resultados (mas, anterior à nortriptilina, que é ainda mais potente). Carbamazepina é um estabilizador de humor, que pode eventualmente ser usado quando a depressão é bipolar, mas dificilmente é usado para outras depressões. Diazepam é um ansiolítico e não é antidepressivo. Combinações de diversas medicações, na depressão, só são usadas quando monoterapias não tiveram bons resultados ou quando se trata de depressão do transtorno bipolar. De resto, não dá para comentar mais detalhes, sem conhecer pessoalmente seu caso. E não há medicação que "substitua" outra, de modo generalizado - vai depender de cada caso. "Muito flash"? Desconheço o que seja isto.

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    Dr. Ivan Mario Braun
    Dr. Ivan Mario Braun
    Psicoterapia
    Psiquiatria
    São Paulo / SP
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  • Tem que avaliar caso a caso para saber qual é a melhor para cada paciente.

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    Drª. Debora Mascella Krieger
    Drª. Debora Mascella Krieger
    Dor
    Psiquiatria
    Porto Alegre / RS
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  • O Pamelor (nortriptilina) é um antidepressivo tricíclico, atualmente costuma ser uma boa opção quando antidepressivos menos potentes não tiveram bons resultados e pode ser usado também para insônia. A duloxetina também é uma excelente opção quando antidepressivos menos potentes não tiveram resultados, em casos de depressão+dor ou fibromialgia. Quetros (Quetiapina) é uma medicação antipsicótica usada para depressão unipolar ou para bipolaridade. Carbamazepina é uma droga antiepiléptica e um estabilizador de humor, que pode eventualmente ser usado quando a depressão é bipolar, mas dificilmente é usado para outras depressões. Diazepam é um ansiolítico, calmante tarja preta e não é antidepressivo, usado somente para ansiedade ou para abstinência alcoólica. Combinações de diversas medicações, na depressão, só são usadas quando monoterapias (uma medicação somente) não tiveram bons resultados ou quando se trata de depressão do transtorno bipolar. De resto, não dá para afirmar nada sem conhecer o seu caso ao vivo e fazer uma boa anamnese e um bom exame clinico.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Dr. Marcelo Marui Biondo
    Psiquiatria
    Psiquiatria da Infância e Adolescência
    São Paulo / SP
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