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Psiquiatria - Perguntas respondidas

Cuido do meu esposo que sofreu acidente e ficou dependente. Trabalho como ACS, vivo rodiada de pessoas doentes, sinto q estou fraca, às vezes com vontade de ficar sozinha. Será q estou com depressão? Não aguento mais trabalhar, mas dependo de mim.
  • Provavelmente você está com Estresse do Cuidador. Procure ajuda psicológica.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
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    Psiquiatria da Infância e Adolescência
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  • Depressão não é a única causa possível dos sintomas que você cita. Fadiga e "burnout" são outras causas possíveis, só como exemplo. A depressão cursa com tristeza profunda, desânimo ou perda da capacidade de sentir prazer com várias semanas de duração e associada a falta ou excesso de sono, falta ou excesso de apetite, dificuldades de concentração, diminuição ou perda do desejo sexual, pensamentos muito tristes ou de culpa ou excessivamente pessimistas.

    Entretanto, você não deve diagnosticar sua própria depressão. As informações ajudam no máximo a levantar alguma suspeita. Deve consultar um(a) psiquiatra. Caso não haja nenhum(a) nas proximidades ou demore muito para conseguir consulta, muitos médicos generalistas e clínicos também sabem tratar casos mais simples. Mas, não deixe de consultar um médico.

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    Dr. Ivan Mario Braun
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Tenho uma tia, irmã gêmea da minha mãe que é diagnosticada com bipolaridade. Minha mãe não é. Isso aumenta as minhas chances para esquizofrenia?
  • Sim, Transtorno bipolar e esquizofrenia tem fator de risco genético em comum.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
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  • É uma questão difícil, pois depende inclusive do modo como se define esquizofrenia, transtorno bipolar e um transtorno intermediário, o transtorno esquizo-afetivo. Mas, segundo um dos estudos que encontrei, os riscos de irmãos de bipolares serem esquizofrênicos é de 3 a 4 vezes maior do que na população geral e de filhos serem esquizofrênicos é de 2 a 3 vezes. Possivelmente, suas chances são semelhantes à da população geral, já que temos o dado de que sua mãe NÃO tem transtorno bipolar.

     

    Porém, a herança dos transtornos psiquiátricos é complexa, envolvendo múltiplos genes. E estes genes podem ou não ser ativados dependendo de uma série de condições. Por exemplo, maus tratos na infância e abuso de álcool e maconha se relacionam ao desencadeamento de esquizofrenia.

     

    Então, potencialmente, é possível que sua mãe tenha os genes, mas eles não tenham se expressado.

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    Dr. Ivan Mario Braun
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Pacientes com esquizofrenia paranoide, mas em remissão há mais de quatro anos, podem renovar a CNH sem problemas? Ou existe uma proibição para esta renovação?
  • Se o paciente esquizofrênico está estável, com bom controle dos sintomas psicóticos e em uso regular de medicação antipsicótica, ele pode dirigir, desde que o psiquiatra que o acompanhe libere o mesmo para esta atividade.

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    Dr. Marcelo Marui Biondo
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  • Esta é uma pergunta que poderia ser direcionada a um psiquiatra forense, que é um profissional que tem conhecimentos maiores nas áreas que interligam a legislação e a psiquiatria.

     

    A remissão de um quadro de esquizofrenia, entretanto, pode ser mais ou menos completo, de modo que, do ponto de vista psiquiátrico, a segurança para o paciente e a sociedade vai depender do quão completa é esta remissão. Entretanto, se não houver ideias persecutórias e alucinações, se a capacidade de comunicação for suficiente para lidar com as principais situações no trânsito e se houver segurança de que a pessoa está em uso contínuo das medicações, em princípio não há porque uma pessoa com esquizofrenia não possa dirigir.

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    Dr. Ivan Mario Braun
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Eu tenho transtorno de ansiedade generalizada e faço tratamento há mais de 1 ano com o medicamento escitalopram. Para o transtorno ele é muito eficaz, mas me incomodo com alguns efeitos colaterais, como: aumentei muito meu apetite e ganhei peso.
  • Fale com seu médico psiquiatra para troca da medicação por outro antidepressivo com ação ansiolítica como Fluoxetina, Sertralina, Bupropiona, Citalopram, Duloxetina, entre outras opções. Uma medicação calmante como Alprazolam ou Diazepam também pode ser usada como ajuda no controle das crises de ansiedade graves.

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  • Pergunta já respondida.

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    Dr. Ivan Mario Braun
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Faço tratamento para TAG há mais de 1 ano com o escitalopram de 10 mg. Gostaria de saber se há algum medicamento que não tenha tantos efeitos colaterais, principalmente o que mais me incomoda, ganho de apetite (peso).
  • Sim, há muitas opções de tratamento para TAG, o tratamento básico envolve um antidepressivo (Sertralina, Fluoxetina, Escitalopram, Citalopram, Paroxetina) e um benzodiazepínico como Alprazolam, Diazepam, entre outros. Atividade física regular, psicoterapia, meditação e ioga também podem ajudar bastante no controle dos sintomas ansiosos.

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  • O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) tem como tratamento de primeira escolha, em geral, medicações inibidoras seletivas de recaptação de serotonina (ISRS), tais como o escitalopram. Estas medicações frequentemente diminuem o apetite, no início do tratamento. Este efeito, raramente, permanece, ou pode desaparecer no intervalo de semanas a meses. Quando a ganho de apetite, trata-se de um efeito colateral que não está realmente comprovado por estudos científicos: várias pessoas se queixam deste efeito, porém tem de se levar em conta outros fatores que podem levar ao aumento de peso:

    - mudanças nos hábitos alimentares;

    - mudanças nos hábitos de exercícios;

    - envelhecimento (o consumo energético tende a diminuir com a idade);

    - melhora do apetite, em alguns casos de pessoas com depressão ou ansiedade que estavam inapetentes, antes do tratamento OU apetite aumentado, em alguns casos de ansiedade não tratados adequadamente;

     

    Frequentemente, com a suspensão da medicação, não se observa diminuição do apetite ou do peso.

     

    Medicações sem efeitos colaterais não existem, mas logicamente é possível sempre tentar trocar uma medicação que esteja desagradando a um(a) paciente por outra e, por vezes, mesmo uma medicação da mesma família (ISRS) pode ter efeitos colaterais ligeiramente diferentes.

     

    Os ISRS foram originalmente desenvolvidos como antidepressivos e depois se observou que funcionavam bem como medicações para ansiedade. Existem antidepressivos que não aumentam o apetite (e podem mesmo diminuí-lo), como a bupropiona, mas apesar de já ter visto algumas pessoas dizerem que melhoraram da ansiedade com ele, não é aprovada para o tratamento da ansiedade e por vezes o relato é de piora.

     

    Outra opção, se você está bem do TAG e o problema é o aumento de peso, é partir para dieta com reeducação do comportamento alimentar (com nutricionista comportamental ou terapeuta comportamental com experiência em comportamento alimentar). A diferença entre este tipo de intervenção e a habitual feita por nutricionistas é que você vai fazer um mapeamento de seu comportamento alimentar para aprender a controlá-lo e NÃO apenas receber uma dieta para seguir "a seco" com aquelas orientações básicas de comer em pratos pequenos, quantidades pequenas, várias vezes ao dia, equilibrar tipos de alimentos etc.

     

    Se seu(sua) médico(a) tiver experiência com medicações aprovadas para o controle do apetite, pode eventualmente acrescentar alguma ao escitalopram. É necessário ter experiência, porque algumas medicações e doses podem piorar a ansiedade.

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    Dr. Ivan Mario Braun
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